蔡大川,男,医学博士,1993年毕业于川北医学院,自1993年起一直从事传染病的临床和基础研究工作。1999年至2004年于重庆医科大学病毒性肝炎研究所先后攻读硕士、博士学位。攻读学位期间曾参与国家自然科学基金课题的研究工作,其博士论文涉及于人脐血中诱导分化DC的形成及其免疫功能的研究。毕业后在重庆医科大学附二院感染科工作至今,擅长病毒性肝炎、肝硬化、肝癌的诊断和治疗,坚持以学会指南为核心,患者个体差异为基础,正规治疗为理念
慢性乙肝治疗是困扰医生的世界性难题,而乙肝治疗费用也是困扰乙肝患者的一个难题。很多乙肝患者虽然想接受正规的抗病毒治疗,但是还是会觉得自己可能承受不了乙肝治疗的费用,但是根据目前的治疗经验(表现为慢性乙肝的防治指南),对于慢性乙肝而言,抗病毒治疗是必不可少的。那么,乙肝患者怎么样才能降低治疗的费用呢?首先,乙肝患者应学会的是认准门路,也就是要找正规的医疗机构进行治疗。正因为慢性乙肝治疗是世界性的难题,所以骗子也相当的多,而患者一旦上当,一是让骗子骗走本已有限的治疗费用,让你找到正规医院也无钱可用,二是可能延误诊断和治疗。那么怎么来认清骗子的真面目呢?这需要患者对乙肝的治疗现状有清醒的认识,慢性乙型肝炎治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制乙肝病毒,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。从这个目标可以看出,慢性乙肝的治疗是分层次的,对不同阶段的病人有不同的治疗目标。影响乙肝治疗费用的因素主要有两个:一是乙肝患者自身的病情;二是乙肝治疗方法。而正因为这两个因素的影响,所以我们不能明确的告诉每个患者治疗乙肝需要多少钱。所以,凡是那些保证“三个月治好”,“三千元保治疗好”之类的广告是不可信的。第二,患者应该严格按医嘱用药。目前患者可以大致分为二类,一是通过网络、书本对乙肝相关知识有所了解的,他们在选择治疗方案前已从心理上、经济上做好相应的准备,依从性也是相对较好。但因为他们并非专业人士,对相关知识可能“一知半解”,可能误认某种药物或治疗方法是最合适的;而另一类则是对乙肝相关知识知之甚少的,他们一谓要求“好药”“见效快的药”,而不考虑长期用药在心理上和经济上的负担,一旦出现疗效不佳或耐药或经济上难于支持等情况则更换医生或自行更换药物。殊不知,自行更换药物或停药可能导致耐药的发生,也可能导致肝炎的发作,病情急剧恶化。无论是在身体损害上还是经济上导致更大的问题。第三,正确看待费用问题。目前市场上有不少抗病毒药物,每种药物的特性和价格也大不相同。单纯从市场经济的角度来看,自然是抗病毒能力越强,耐药发生越低的药物价格相应较高,而降病毒能力弱且耐药发生高的药物价格相应较低。但是每个病人的病情是有差别的,也可能处于不同的疾病阶段,因此乙肝治疗费用也差异不小。患者当中可能产生“乙肝初治可以先从价格低的药物用起,如果效果不佳或是出现耐药可以考虑换用效果好的药物”的想法,这种想法是坚决不可取的。对于乙肝药物,要用性价比来进行评价,不能只看价格,必须兼顾患者病情、可能取得的疗效、耐药、安全性等诸多问题。简单来说,就是要考虑“性价比”。乙肝治疗费用除了抗病毒药品的费用,还有整个诊疗过程中发生的所有费用,如检查费用、耐药后可能加药的费用、病情反复后出现的误工费、住院费等,所以当考虑费用问题时,要从全局的角度来看待。第四,对于乙肝病毒携带者,患者问的最多的问题就是:我的病毒量那么高,为不么不治疗?那是由于目前的治疗方案对此种情况下的抗病毒治疗疗效很差,对于以病毒量较高,而肝功能持续正常为特征的病毒携带者,即便是使用最强效的核苷(酸)类似物抗病毒治疗,在治疗期间可以使病毒明显下降,但一旦停药则会迅速反弹。尽管病毒量是与乙肝患者的预后相关的,但患者不可能终身用药,故目前提倡暂不治疗。当然,不进行抗病毒治疗并不是对其视而不见,患者还是需要进行定期的检查(一般六个月左右一次)。在患者有肝硬化等特殊情况时,还是要及时考虑抗病毒治疗。总之,为减少乙肝治疗的费用,患者应该到正规医疗机构就医,通过专科医生诊治,针对患者的病情(性别、年龄、病毒载量、转氨酶水平、肝组织学检查等)、经济状况、个人意愿,在医患双方充分沟通的情况下,选择合理的抗病毒药物,制定切实可行、规范的个体化治疗方案。
当心甲肝“病从口入”蔡大川(重庆医科大学附属第二医院感染科) 在甲、乙、丙、丁、戊五类病毒性肝炎中,甲型肝炎(甲肝)是常见的一种。虽然从慢性化程度和致癌的程度而言,甲肝没有乙肝、丙肝的危害性大,但如若治疗不及时或治疗不当,甲肝也会导致肝功能衰竭和严重的并发症,对健康造成很大的伤害。因此,有效预防或尽早发现甲肝并及时治疗对确保健康非常关键,人们应多了解一些有关甲肝防治的相关常识并在日常生活中做好预防工作。甲肝是如何来的? 甲肝病毒是导致甲肝的病原体,而传染源就是感染甲肝病毒的人,包括急性期病人和无症状感染者,甲型肝炎潜伏期为2-6周,显性和隐性感染者均可随粪便排出甲肝病毒,排毒自感染后2-4周开始,至临床症状出现后2周或黄疸出现后1周消失。甲肝是一种消化道传染病,其传播途径是典型的粪—口传播方式:病毒随大便排出体外,再通过种种途径进入健康人的口中。例如,粪便未经处理直接排入水中或洪水季节导致粪便污染水源或用粪便浇灌蔬菜、瓜果。一旦易感者吃了被甲肝病毒污染的食品和未经煮沸的受污染饮水或煮熟的食物,或生食蔬菜、草莓、瓜果等均可患甲型肝炎。尤其是在地震、洪水等特殊情况下更容易引起暴发或散发感染。因此,建议人们尽量尽量不吃生食,不饮生水,避免共用碗筷,共用的食具要经严格的消毒。近年来,“生吃”之风颇为盛行,其实这种饮食方式危害很大。近年来的几次甲肝大爆发都是由于不洁饮食引起的,如1988年上海地区发生的甲肝大流行,就是因生食被甲肝病毒污染的毛蚶引起的。 简单地说,甲肝是“吃”出来的!哪些人易感染甲肝? 凡是未感染过甲型肝炎病毒的人,无论是儿童还是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关,故在我国,15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎。因为甲肝病后患者可获得持久的免疫力,至成年期,患甲型肝炎者减少,老年人患甲肝的更少。 需要注意的是,甲肝的潜伏期一般在15至45天,而潜伏期末到急性期期间都有排毒现象,传染性很强。在居住拥挤,人口密度大,环境卫生差的学校、工厂、农村、托幼机构或家庭中,更容易发生甲型肝炎的感染和流行,易感人群更要做好预防工作。 甲肝的临床表现及危害本病在临床上分为急性黄疸型、急性无黄疸型、淤胆型与重症型四个类型。急性黄疸型可分为以上三期:1.黄疸前期: 起病急,急数患者有发热畏寒,体温在38~39℃之间。平均热程3日,少数达5日,全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现,尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5~7日。2.黄疸期: 自觉症状好转,热退后黄疸出现,可见巩膜、皮肤不同程度黄染,肝区痛,肝脏肿大,有压痛和叩痛,部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2~6周。3.恢复期 黄疸逐渐消退,症状好转以至消失,肝脾回缩到正常,肝功能逐渐恢复。本期持续2周至4月,平均1个月。此型由于黄疸明显,患者很容易识别。急性无黄疸型较黄疸型少见。起病较缓,临床症状较轻,仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。以肝肿大为主,脾肿大少见。由于缺乏黄疸,临床上患者不容易认识到此病,甚至部分非传染科或肝病专科医生也可能漏诊。瘀胆型为黄疸型的一种特殊表现,临床特点是胃肠道症状较轻,发热时间较长,肝内梗阻性黄疸持续较久(数周至数月),可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅,尿色深呈浓茶色,肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。甲肝病毒所致的重型肝炎中成人感染HAV者年龄愈大,重型肝炎发病的比例越高。此外,还有部分亚临床型患者,无明显临床症状,但肝功能有轻度异常。 总体上讲,甲型肝炎是一种自限性疾病,一般来说预后很好,较易恢复,且极少演化为慢性肝病。但甲肝容易集体爆发,可以导致严重社会公共卫生问题。患者必须隔离治疗,少则21天,完全康复需半年。患病自然会给个人健康带来危险,大面积暴发时还会造成较大的经济损失和社会影响。预防及早期治疗是关键 如前所述,甲肝临床表现大多较轻,严重后果少见,临床预后较好。但临床发现,6个月以内的幼婴患甲肝后病情往往较重,死亡率明显较高。有报道住院的半岁以内甲型肝炎占儿童甲型重度肝炎的70%,病死率约50%左右;另外老年甲型肝炎患者发生重型和并发症的也多,病死率在10%左右。此外,甲肝在妊娠妇女多见,且重型者多见,可发生于妊娠各期。早期者易致流产,晚期易致早产,产后较易出现阴道大出血。且越是妊娠后期,影响越严重。分娩时易导致大出血,产后易继发其他感染。甲肝演进到重症肝炎阶段则不但危及孕妇生命,胎儿也常突然死亡。故此,早期诊断和及时治疗对于甲肝的治疗具有重要的意义。患甲肝时患者应避免饮酒、过度劳累及使用损害肝脏的药物。治疗方法以支持治疗为主,患者应卧床休息,给以容易消化、富于营养的食物及新鲜蔬菜、水果等。不能进食者,静脉补液,供给足够热量,注意水、电解质平衡,供给维生素C及维生素B。有厌食恶心者,给予多酶片、胃复安等对症治疗。妊娠时患肝炎必须住院治疗。 尽管甲肝本身不是什么不治之症,但还是会给患者身体带来很大痛苦。特别是那些以前肝脏基础就不好的患者,如酒精肝患者感染甲肝,或是原本就是乙型肝炎患者,或是肝硬化基础上的甲肝,危害就更加严重,因此预防甲肝非常重要。注重日常卫生并养成良好的饮食和卫生习惯,对于防止甲肝感染至关重要。例如,饭前便后要洗手。避免或减少在马路边餐点就餐,不喝生水,对水产品要尽量确保煮熟后再吃。对于儿童和青少年来说,尤其要加强相关教育。遗憾的是,由于各种原因,目前在我国,要完全靠阻断饮食传染来预防甲肝还不现实。目前全世界各国共同推荐的最有效手段是接种甲肝疫苗。通过甲肝疫苗的接种,可使儿童获得较持久(至少20年)的免疫力。而一旦感觉身体不适,或出现甲肝症状,就要及时到医院检查治疗,且不可耽误或自己乱用药,以免失时最佳治疗时机。
慢性乙型肝炎抗病毒治疗是一个漫长的过程。在目前,用干扰素治疗至少要6个月,用拉米夫定等核苷类似物则至少要1年。那么,是不是所有乙型肝炎病毒感染者都需要进行抗病毒治疗呢?在治疗的过程中,患者需要注意什么呢?如果不需要进行抗病毒治疗,患者又要注意什么呢?“三分治,七分养。”并不是所有的乙型肝炎病毒感染者都需要进行抗病毒治疗。对于急性乙型肝炎病毒感染者,需要患者绝对卧床休息,配合医生进行对症,支持治疗,一般不需抗病毒治疗。对于慢性乙型肝炎患者,要分二种情况进行处理:首先,如果患者持续肝功能正常,那么,不需要进行抗病毒治疗。只需要进行必要的休息,定期进行门诊随访。肝损害轻者可以正常工作,重者则必须卧床休息,门诊治疗,甚至住院治疗。其次,如果患者肝功能持续波动,转氨酶在2-10倍参考值范围内,乙型肝炎病毒DNA定量在105及以上,且没有抗病毒的禁忌征,则可以根据病情选择合适的抗病毒治疗方案。所谓“三分治,七分养”,并不是要求患者整日卧床,天天进补。相反,患者应适度活动,劳逸结合,也不需要进食大量补品。此外,患者尤其需要注意以下三点:第一,避免过度劳累。对于学生而言,主是就是不要从事剧烈的体育运动,如足球、篮球、长跑。必要时则要休学。对于已工作者,则要避免过重的体力活动,包括田间劳作,从事长途汽车驾驶等。对于女性患者,虽然从事重体力劳动的机会不多,但也要避免诸如熬夜打麻将之类的不良生活习惯。当然,患了慢性乙型肝炎,并不意味着就绝对不能活动,可以打打太极拳,进行散步等活动,应以自己不感到疲劳为原则。第二,绝对禁酒。酒精对肝脏的损害是已有定论的。作为慢性乙型肝炎患者应绝对避免饮用任何含酒精的饮料,不论其酒精度数的高低。第三,应避免滥用药物。肝脏是人体最大的“化工厂”,很多药需要经肝脏代谢。某些药物其本身或代谢产物会对肝脏细胞功能造成损害。作为慢性乙型肝炎患者,其用药不是越多越好,而要由医生根据其病情选择,不能自行服用药,尤其是那些滥打广告,来历不明的药物。中药也不一定就安全,请记住“是药就有三分毒”。患者在因其它任何疾病而就医时,必须向医生说明自己是慢性乙型肝炎患者,以供医生选择治疗药物时参考。由于现有医学科学发展的局限,目前还没有一项治疗措施能保证彻底清除患者体内的乙型肝炎病毒,因此,病毒在体内存在是一个长期的过程。无论你治疗与否,医生都会要求你定期随访。所谓“随访”,就是定期到医院看医生,进行相关的体检和化验检测,了解乙型肝炎病毒在体内的状况,对你现在的病情进行评估,以决定是否开始或停止或继续抗病毒和/或保肝治疗。除了常规体检外,一般来讲,医生会要求你进行下列化验检测:乙肝二对半所谓“乙肝二对半”,是指血清中与乙型肝炎病毒有关的一组抗原和人体对其产生的对应的抗体,包括:乙肝表面抗原(HBsAg),乙肝e抗原(HBeAg),乙肝表面抗体(HBsAb),乙肝e抗体(HBeAb),乙肝核心抗体(HBcAb)。其中乙肝表面抗体(HBsAb)的存在说明人体对乙型肝炎病毒已有了抵抗力,除了个别情况外,不会有乙型肝炎病毒的感染。进行此项检测主要是为了了解机体对病毒的免疫状况,尤其是抗病毒治疗过程中,乙肝e抗原(HBeAg)-乙肝e抗体(HBeAb)的转换情况。肝功能检测一般来讲,肝功能检测主要包括以下内容:血清总蛋白/白蛋白以及白蛋白/球蛋白比值,谷丙转氨酶/谷草转氨酶,胆红素等。白/球蛋白比值可以反映肝病病程的长短以及肝病的严重程度;谷丙转氨酶/谷草转氨酶水平主要反映肝细胞炎症及受损害程度;而胆红素主要反映肝功能是否失代偿。进行此项检查主要是帮助医生了解肝脏的功能情况,以决定是否开始或停止抗病毒治疗。例如,在其它指标无明显异常情况下,一般要求转氨酶在参考值的2-10倍方才考虑抗病毒治疗。而一旦出现胆红素异常增高则要考虑停止干扰素治疗。乙型肝炎病毒DNA定量检测此项检测系利用PCR的方法测定血清中病毒DNA的数量,单位为每毫升血清中病毒的拷贝数。一般来讲,病毒数在105以上才有抗病毒治疗的必要。在进行抗病毒治疗后,其下降幅度要在102或以上才有意义。肝脏B超和肝纤谱肝脏B超是对肝脏进行形态学观察的重要手段。所谓“肝纤谱”,是指包括血清透明质酸,层粘连蛋白,Ⅲ型前胶原和Ⅳ胶原等一系列反映肝脏纤维化的血清学指标。将这二项检测结合起来可以在一定程度上帮助医生早期发现肝硬化,以便进行及时的治疗。肝脏组织学活检肝脏组织学活检就是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查,简称“肝活检”或是“肝穿”。肝活体组织学检查是一种能直接了解组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,是公认的金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,亦是其他检查所无法替代的。例如,有不少慢性乙型肝炎患者,感染肝病病毒时间很长,但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间,乙型肝炎病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度,以及发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。甲胎蛋白(AFP)甲胎蛋白在胚胎期主要在肝和卵黄囊合成。人出生后1-2周消失或仅存微量,常规方法测不出。当肝细胞癌变时,又重新获得产生甲胎蛋白的能力,因此,甲胎蛋白可在肝癌时升高。甲胎蛋白对肝癌的早期诊断有重要意义。肝细胞癌患者血清甲胎蛋白增高,可在肝区疼痛、消瘦、乏力、肝大等表现前出现,因此有早期诊断意义。不过,只有肝细胞癌才会产生甲胎蛋白,而转移性肝癌并不产生甲胎蛋白,有肝内小胆管上皮细胞恶变的原发性胆管细胞性肝癌也不产生甲胎蛋白。乙型肝炎病毒是我国导致肝细胞癌的主要因素,对于中年以上,男性的慢性乙型肝炎患者,有必要定期(一般每三到六个月)检测血清甲胎蛋白水平。不过,需要注意的是该蛋白的水平在有肝细胞再生时亦会增高,故要进行性增高,如AFP连续4周阳性(>400μg/L),方才有必要考虑肝癌。观察甲胎蛋白含量加上B超、CT等形态学检查的动态变化,可以使早期肝癌的诊断率大大提高,对于提高肝癌治疗效果大有好处。慢性乙型肝炎患者在门诊就诊时,医生会要求你定期进行随访。所谓定期,在抗病毒治疗初期,应每月随访;其后应每3~6个月进行随访,一般不宜超过12个月。若患者自觉有异常则应随时看医生。患者应选定一家医院进行随访,这样医生对你的病情比较熟悉;同时,在一家医院进行各项化验检查,可以保证检测水平没有太大的波动,前后数据具有可比性。前述的各项检测,除了肝组织活检可1年进行一次外,其它每6个月都最好查一次。患者应将化验单据按时间先后粘贴在门诊病历上,每次门诊随访时务必带上,这样医生才能准确地评价你的疾病状况。需要注意的是,由于病毒也是一种生物,它在人体内也有一定的活动周期,机体的免疫力也不是一成不变的,因而不同时间的检测结果有一定的波动是正常现象。另外,乙肝二对半和乙型肝炎病毒DNA定量检测对试剂的要求较高,肝组织活检是一项有创检测,病理读片对技术人员的要求也较高。因此,患者需到具有一定水平的医院检测才能保证其质量与安全。本文系蔡大川医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
全世界有约三亿乙肝患者,其中约一半在中国。这么大的市场自然也就催生了一个很大的广告市场。本来国家有关部门三令五申,禁止刊登关于乙肝的广告。可是在金钱利益的驱使下,在中国的新闻媒介,如报纸、杂志、广播、电视、互联网上出现了一大批的乙肝广告。这些广告五花八门,形形色色,往往篇幅巨大,图文并茂,多以“科学、独特、先进”的药理机制及分子基因实验方法阐述其“卓越”的疗效,借以欺骗、误导本已深受乙肝折磨的患者,昧着做人的基本道德和良心,诈骗经济本已非常困难的病人,误导慢性乙型肝炎病人的治疗。本文围绕不法广告中常见的核心词汇来给你揭下它们的画皮。专家医学是一门需要经验累积的科学。中国人的习惯也是认医学专家要看胡子长短。慢性乙型肝炎患者多是患病多年,自然也想找个专家看看。不法广告就利用人们的心理,让“专家”成为其金字招牌。此时 ,所谓“专家”有二种情况:一是纯粹假冒。所谓“国内名医、世界名医”都是自封的,烫金的院士,教授证书随便从地摊上就可买来。对付这些“专家”最好的办法就是在互联网上查一下广告中吹嘘的这些名医、教授,就会发现根本没有这些“国内和世界知名肝病专家”的名字和他们论文的影子。二是“拉大旗,做虎皮”。这些假广告盗用知名专家的名字做广告。利用信息的不对称,冒充这些专家。义诊是假,高价卖药才是真。而正规医院专家参加的义诊是以诊病为核心,不会向你极力推销某种药品。目前对慢性乙型肝炎的治疗并无特效药,凡是向你吹嘘有奇效的抗乙型肝炎病毒药物的“专家”必是假冒!免费在乙肝广告中,最常见的免费项目就是乙肝二对半,乙型肝炎病毒DNA定量及肝功能检测。但天下真有免费的午餐吗?我们知道,做这些检测都是需要成本的,包括人工、试剂及仪器折旧等。乙肝二对半和DNA定量对评价患者疾病所处的状态,决定下一步的用药有重要的作用。其中,试剂对结果有决定性的影响。就目前而言,国产试剂与进口试剂间还是有一定的差距。如果只用所谓“便宜”试剂,出来的化验结果,尤其是e抗原和乙肝DNA定量,可能严重影响医生对病情的判断。更有甚者,某些不良诊所、“肝病专科”为达到诈骗患者钱财之目的,不惜凭空制造假数据,把阴写成阳,把低值写成高值,给患者的精神带来极大的负担。而在正规医院,尽管也可能出现检验误差,这些检测项目都是明码标价,所用试剂均有案可查,有良好的质量控制系统。同时,在正规医院中,其检验科服务于整个医院,不可能为某个科室出现造假行为。特效不法广告吹嘘最多的就是其有所谓“特效”。其所用伎俩不过如下三种:第一,祖传秘方或是民间验方。澳大利亚Blumberg教授等于40年前发现当时所谓的“澳大利亚抗原”即现在的乙肝表面抗原,其后才发现乙肝病毒。我们的老祖宗连乙肝病毒是什么都不知道,何来治乙肝的祖传秘方呢?同样,在对乙肝病毒一无所知或只知皮毛的情况下,你认为可能出现所谓的抗病毒“民间验方”吗?第二,名贵中药。中医药是我国的宝贵财富,但是却被不法分子利用来诈骗钱财。按广告的说法,这些所谓特效药,均是多种名贵中药经现代高科技提炼所成,可以把乙肝病毒从肝细胞中分离出来并彻底杀灭,永不复发。其实你仔细看一下这些广告就会发现,广告词读起来像是讲故事,而不是在谈科学,其缺乏相应的技术细节,也缺乏相应的数据支持。第三,疗效评价。在那些虚假广告中,其疗效往往由所谓“国际××大会”或是“世界××大会”验证,还会拉上一个外国人来向你推销某种疗法或药物。国内外对判断某种治疗方法或是药物的疗效有一个通用方法,即按照随机、对照、重复和盲法的原则设计多中心,双盲的临床试验来验证其疗效。其数据是由独立的单位进行统计,结果也是公布在公开发表的专业杂志上。在中国,对于慢性乙型肝炎抗病毒的治疗,最权威的专业机构是中华医学会感染病分会和肝病分会。它们隔一定的时间就会发表相应的治疗指南,但是在相应的指南中,只会提到相关药品的化学名称,不会提到某个具体的商品名称,也不会使用“最佳”,“世界第一”等极端说法。目前还没有公认的有确切抗乙肝病毒疗效的中药,而国内外公认的相对最有效的药物是以拉米夫定为代表的核苷类药物和干扰素,可以明显的抑制乙肝病毒复制。无效退款现在中国的经济有了长足的发展,但我们不应忘记大多数的慢性乙型肝炎患者还是存在不同程度的经济困难。因此,“无效退款”这四个字还是有很大的吸引力。但是,这四个字真能实现吗?首先,一旦你交了钱,吃上三个月的所谓特效药后发现无效而回头找诊所理论时,它可能已不见了踪影。其次,就算你找到它,也会被诸如“个体差异”、“疗程不够”等理由搪塞。第三,你找到卫生、工商或新闻机构来给你撑腰,它不得不退款。可是所谓“神药”不过是用几种不值几个钱的中草药打磨成粉,装进胶囊,冒充名贵特效中药以几千元一个疗程售出,几个疗程治疗下来,即使无效,也不会医死人。但你毕竟也服了“药”啊,吃到肚子里又怎么说得清楚呢?最后就算退款90%吧,对方也能净赚一笔。倘若碰到几个自动转阴的(乙肝表面抗原,e抗原有1%~3%自然转阴率),不法商人就可以大发横财了。高新技术现在的时代与四十年前乙型肝炎病毒初发现时相比,科学技术已有了长足的进步。信息时代的来临使信息的传递也迈上了新台阶。诸如“基因疗法”,“免疫调节”等名词对于街头小儿也不算新鲜。自然,不法广告也借助这些名词来敛财,动辄就是“基因”,“分子”。从本质上讲,这些名词并没有什么问题,它们代表人类对战胜病魔的不懈追求。但是,现在这些新技术要么处于理论阶段要么还处于实验室研究阶段,根本不能应用于临床。就拿基因治疗来说吧,所谓基因治疗,是将具有正常功能的基因置换或校正体内缺陷的致病基因。目前还没有发现人类因某个基因缺陷而导致乙型肝炎,所以根本无需用外源基因修正代替人体基因。现在全世界范围内也没有用于肝炎基因治疗的方案及临床病例。目前研究认为,慢性乙型肝炎主要是由乙肝病毒免疫损伤肝脏细胞致病。免疫调节治疗也是临床常用的治疗方案之一,但是,其疗效并没有不法广告上说的那么神奇。现在是信息时代,任何一个经过科学验证的治疗措施和药物都会推广到正规医院。根据我们国家法律的规定,一个新药上市前或是新技术应用于临床前,必须经过科学的、规范的临床试验,以充分证明其安全性和有效性。这对保障人民生命健康是至关重要的。一种新药在进入临床前,首先要经过动物试验,证明它在动物体内的有效性和安全性,然后才能够进入临床研究。临床研究一般分三期:Ⅰ期是在健康人中进行,观察药物在人体内的代谢过程、对各组织器官系统的影响和安全性;Ⅱ期是在少数研究单位和病人中,观察药物短期的疗效和安全性;Ⅲ期是在更多的研究单位和更多的病人中,进行较长期的临床疗效和安全性的研究。一些药物在上市后还要经过第Ⅳ期的临床研究,继续对其疗效和安全性进行观察。任何疗法或药物用在病人身上是有一定适应证的。在用药之前应当完成许多检查,根据病人的检查结果,看看是否适合应用这种治疗,然后才进行治疗。在治疗过程中还需定期到医院复查,观察疗效,由医生确定疗程。
在我国,慢性乙型病毒性肝炎是一种常见的传染病,病情反反复复,缠绵难愈,相当一部分病人会发展为肝硬化、肝癌和肝坏死,严重威胁着人们的健康。 改革开放的这些年来,中国的新闻媒介有了长足的发展。伴随其发展的是广告业的兴旺。中国传媒业的一大特点就是无处不在的医疗广告。报纸、杂志、电视、广播、互联网上,到处可以看见它的身影。这些广告中,正规医院医生不敢说的话,它敢说;正规医院医生治不了的病,它能治;国内外还在研究的东西,它已用于临床;医生刚发现的病,它居然有了祖传秘方。而且,凡是大打广告的所谓医疗机构,宣传所谓的新、特疗效者均有一个特点:即只有对于正规医院来讲是属于疑难杂症者才有人大打广告进行宣传。翻翻你手边的报纸,那些所谓新技术、新疗法多是针对的是慢性乙型肝炎、慢性胃炎、失眠症、慢性咽炎等慢性疾病。本文针对慢性乙型肝炎治疗广告中的问题来谈谈如何正确选择治疗方法。近十几年来,先后有数百种治疗肝炎的中西药物问世,这些药物均可提高慢性肝炎的治疗效果。但是到目前为止,还未取得突破性进展。用老百姓的话讲,就是还没有一种特效药。就慢性乙型肝炎的治疗而言,要想像普通感冒或是细菌感染那样,仅靠吃药、打针几天或是几个星期就好是不现实的。因此,对慢性肝炎进行正规、系统、综合治疗尤为重要,也只有这样方可明显提高治疗效果。 正规 即到正规医院的肝病专科进行规范治疗,因为这样的专科一般都采用国内外公认的有效疗法,积累了丰富的成功经验,并且有各级医生把关,有各种制度规范,一般不会出现失治、误治的问题。有的病人总是跟着广告走,不是瞎买药,就是到处找名医。须知有名的“名”,不一定是明白的“明”。往往是病没有治好,冤枉钱花了不少,更可惜的是本来有治愈的时机可能也给错过了。而正规医院的治疗一般是不会出现这些问题的。 系统 即应用正规治疗方案连续治疗,不要半途而废。因为慢性肝炎是一种慢性疾病,起病慢,好得也慢,治疗并非一朝一夕之事,须有信心,有耐心,有恒心才行。目前,慢性乙型肝炎治疗的核心是抗病毒治疗。在现有的治疗水平下,即使是目前公认最好的治疗药物如干扰素或是拉米夫定为代表的核苷类似物,其对乙型肝炎病毒的转阴率也只有40%左右。因此,对慢性乙型肝炎的治疗,要有打持久战的决心和准备。 综合 慢性乙型肝炎既涉及中西药物治疗,有时也要进行心理治疗、食疗以及康复锻炼等。因为慢性肝炎患者往往久病成“医”,见多识“广”,受内外因素的影响,容易思想负担过重,久则成疾,一般都需要心理治疗。对于他们而言,充分信任正规医院医生,多与其交流,多看看诸如《肝博士》之类的科普杂志,充分了解慢性乙型肝炎治疗的现状,方能树立治愈疾病的信心,做到“在战略上藐视它,在战术上重视它”。做为患者,既要认真对待,又不能包袱太重。针对慢性乙型肝炎的特点,“三分治,七分养”是很有道理的。通过综合治疗一般是能够达到持续抑制病毒的复制,控制肝脏炎症,避免或延缓肝硬化等并发症的出现,改善生活质量的目的的。
肝病患者为什么应重视肝穿刺检查? 慢性肝病患者到医院看病,抽血查二对半、肝功,做肝脏B超,了解疾病的活动性和严重性,已成为广大病友的常识,但通过肝穿刺采取肝组织标本进行病理学检查来判断肝病的严重性却并非大家都知道,肝脏活组织病理学检查的重要性和必要性往往被大家所忽视。 目前对肝病患者主要检查手段有血液生化、影像学、肝组织活检。肝活体组织学检查是一种能直接了解组织的病理变化,做出较精确诊断的检查方法,是公认的金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,亦是其他检查所无法替代的。肝脏穿刺活组织检查就是通过肝穿刺针获取少许肝组织进行病理组织学检查,那么,为什么肝病患者要做肝穿刺呢?肝穿刺对肝病患者有何益处? 1.了解肝脏病变的程度和活动性 肝穿刺活组织检查是一种能直接了解肝组织的病理变化,并可以做出较客观、精确诊断的检查方法。有不少慢性乙型肝炎患者,感染肝病病毒时间很长,但抽血化验发现转氨酶异常可能仅有半年时间,肝病病毒含量水平也不高。这样的病人通过肝穿刺能发现慢性肝病是否处于活动期,并能推断其病变的轻重程度。 2.发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化肝硬化 特别是肝纤维化,在发病早期,通过血液化验、B超检查一般难以发现。但是通过肝脏穿刺检查,可以对肝脏纤维化和早期、静止或尚在代偿期的肝硬化进行精确诊断,并能够鉴别肝硬化临床类型,区分是酒精性肝硬化,还是肝炎后肝硬化,以及是否伴有活动性肝炎。例如,一些诊断为慢性无症状肝病病毒携带者的患者,通过肝脏穿刺检查,可发现是活动性肝硬化或慢性活动性肝炎。 3.有利于药物的选择和药物的疗效判断 治疗前后肝活检组织病理变化是评判药物治疗效果的可靠指标,为临床药物治疗提供客观的评价依据。目前常用的抗肝病病毒的药物有干扰素与拉米夫定,应用干扰素或拉米夫定进行抗病毒治疗,不仅疗程长,且价格昂贵。治疗前如能进行肝穿刺,根据肝组织炎症活动程度,有选择性和针对性地应用抗病毒药物,将明显提高疗效。 4.提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据 大部分肝炎病毒是嗜肝病毒,它们往往多在肝组织中寄生。只有血清肝病病毒达到一定量时,临床化验才能够检测得到。所以目前仍有一些病毒性肝炎,临床化验显示血清肝病病毒标志物全部是阴性,难以确定其病原。但是,通过肝穿刺,用超敏感免疫组织化学和原位分子杂交技术,可检测出寄生在肝组织中的肝炎病毒。 5. 作为慢性肝炎病情、预后的评判指标 肝穿刺可发现肝组织的病变情况,为病情变化、预后的判断提供客观依据。重型肝炎如以肝细胞水肿为主,则病情较轻,预后较好,病死率较低;如以肝细胞坏死为主,且正常肝细胞残存率较低,则病情严重,预后较差,病死率高。 6.鉴别黄疸的性质和原因 临床上有些黄疸往往难以确定其病因,通过肝活检则可以确定黄疸是胆红素代谢障碍,或是肝细胞性黄疸,还是胆汁淤积所致,是病毒性还是药物引起。不同的病因,预后和治疗是完全不同的,只有诊断清楚,才能制定正确的诊疗方案。 7.有利于多种肝病的鉴别诊断 许多临床诊断比较困难的慢性肝病,如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬变及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。 8.可以进行诊断性治疗 在B超或CT引导下,有目的性地肝穿刺,可开展肝脓肿穿刺排脓、注射药物,无水酒精瘤内注射治疗肝癌等。在进行穿刺取材、诊断的同时,还可以开展诊断性治疗,做到诊断治疗两不误。